江苏龙网

  1. 主页 > 生活百科 > >

儿童保健科看啥的 手足口病诊疗指南


儿童保健科看啥的 手足口病诊疗指南

文章插图
手足口病诊疗指南(儿童保健科看什么)
手足口病(HFMD)是一种由肠道病毒(EV)感染引起的儿童常见传染病，5岁以下儿童更容易患此病 。手足口病(HFMD)是一种全球性疾病，中国各地常年发生，发病率为37.01/10万~ 205.06/10万，近年来报告死亡率为6.46/10万~ 51.00/10万 。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病的死亡率，有效促进手足口病的诊治，根据手足口病诊治的新进展，制定本指南 。《手足口病诊疗指南(2010年版)》和《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床治疗专家共识》同时废止 。

一.病因学肠道病毒属于微小病毒科中的肠道病毒属 。手足口病是由肠道病毒引起的 。主要致病血清型包括柯萨奇病毒(CV)A组4 ~ 7、9、10、16和B组1 ~ 3、5，部分血清型为埃可病毒和肠道病毒A71 (EV-A71)，其中CV-A16和EV-A71 。近年来，CV-A6和CV-A10在一些地区有所增长 。所有类型的肠道病毒之间没有交叉免疫 。
二 。流行病学(一)传染源
HFMD隐性感染率高 。肠道病毒适合在湿热环境中生活，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液、疱疹液等广泛传播 。
(2)传播途径
密切接触是手足口病的重要传播方式，通过接触感染的手、毛巾、手帕、牙杯、玩具、餐具、奶具、被褥、内衣等引起 。也可通过呼吸道飞沫传播；也可通过被病毒污染的饮用水和食物感染 。
(3)易感人群
而且婴幼儿和儿童普遍易感，主要是5岁以下的儿童 。
三 。发病机理和病理变化(一)发病机理
肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体有人清道夫受体B2 (SCARB2)、P-选择素糖蛋白配体-1 (PSGL-1)等 。与病毒受体结合后，通过胞吞作用进入细胞，病毒基因组被剥离、转录并在细胞质中组装成病毒颗粒 。肠道病毒在肠道的扁桃体、咽部和淋巴结大量复制后释放到血液中，并可进一步扩散到皮肤和粘膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰腺、肾上腺等 。，引起相应组织器官的一系列炎症反应，导致相应的临床表现 。在少数情况下，神经系统参与导致血管舒缩功能障碍和大量释放炎性介质，如IL-10、IL-13、IFN-，从而导致心肺衰竭 。
神经源性肺水肿和循环衰竭是重症手足口病患儿死亡的主要原因 。病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后，神经、体液、生物活性因子等多重因素共同作用的结果 。信息资源网络
(2)病理变化
尸检和组织病理学检查显示淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主 。组织病理学改变主要包括脑干和脊髓上部的炎症反应、神经营养现象、神经元凋亡和坏死、单核细胞和小胶质细胞结节性增生、血管套形成、脑水肿和小脑扁桃体疝 。肺部主要表现为肺水肿、肺充血、肺出血伴少量炎性细胞浸润；心肌破裂水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏、肝脏严重变性坏死也可发生 。
四 。临床表现(1)潜伏期
多2-10天，平均3-5天 。
(2)临床症状和体征
根据疾病的发生发展过程，手足口病分为以下阶段和类型:
第一阶段(出疹期)主要表现为发热、手、足、口、臀部出疹，可伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振等症状 。有些病例仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎，而有些病例可能没有皮疹 。
典型的皮疹有斑丘疹、丘疹和疱疹 。皮疹周围有炎性潮红，疱疹中液体较少，无疼痛或瘙痒，皮疹恢复时无结痂或疤痕 。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点和瘀斑 。某些类型的肠道病毒，如CV-A6和CV-A10，会导致严重的皮肤病变，皮疹会出现疼痛和瘙痒的大疱性变化，并且不限于手、脚和嘴 。
这个阶段属于手足口病的常见类型，大部分在这个阶段治愈 。
第二阶段(神经系统受累期)，少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生于病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易休克、头痛、呕吐、烦躁、四肢抖动、肌肉无力、落枕等 。
这个阶段属于手足口病重症，大部分可以治愈 。
第三期(心肺功能衰竭早期)多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸加快，出冷汗，四肢冰凉，皮肤潮红，血压升高 。
这一阶段属于手足口病重症病例的危重型 。及时识别和正确治疗是降低死亡率的关键 。
阶段4(心肺衰竭)可以在阶段3的基础上快速进入这个阶段 。临床表现为心动过速(部分患儿心动过缓)、气短、口唇发绀、咳嗽有粉红色泡沫痰或血性液体、血压下降或休克 。也有以严重脑功能衰竭为主要表现的病例，临床上出现惊厥和严重的意识障碍 。


推荐阅读


上一篇：快客加速器 杰西快客

下一篇：汽车|买别克拉不了客 车主：多次故障、方向盘都打不动