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儿童保健科看啥的 手足口病诊疗指南( 二 )


这个阶段属于重症手足口病，死亡率高 。
第五阶段(恢复期)，体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖性逐渐降低，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，可遗留少量神经系统后遗症 。部分手足口病病例(常见于CV-A6和CV-A10感染者)发病后2 ~ 4周出现脱甲症状，1 ~ 2月长出新指甲 。
多数患儿预后良好，一般一周内恢复，无后遗症 。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓炎等 。发展为循环衰竭和神经源性肺水肿的儿童死亡率很高 。
动词 （verb的缩写）辅助检查(1)实验室检查
1.血常规和C反应蛋白(CRP)白细胞计数在大多数情况下是正常的，但白细胞计数、中性粒细胞比率和CRP在某些情况下可以升高 。
2.血生化部分病例丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同功酶轻度升高，危重病例肌钙蛋白、血糖、乳酸升高 。
3.脑脊液神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和(或)脑炎的改变，表现为外观清晰，压力增高，白细胞计数增高，以单核细胞为主(早期以多核细胞为主)，蛋白正常或轻度增高，糖、氯正常 。
4.血气分析呼吸系统受累时或严重者可出现动脉血氧分压降低、氧饱和度降低、二氧化碳分压升高、酸中毒等 。
5.病原和血清学临床样本(咽拭子、粪便或肛拭子、血液及其他样本)肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒 。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性 。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期高4倍以上 。
【儿童保健科看啥的 手足口病诊疗指南】(2)影像学检查
1.轻度影像学患儿肺部无明显异常 。危重患儿并发神经源性肺水肿时，双肺野亮度降低，毛玻璃改变，局限性或广泛分布的斑片状、大面积阴影进展迅速 。
2.脑CT和/或MRI脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变 。神经系统受累患者的MRI检查可显示异常改变，脑干脑炎患者可在脑桥、延髓和中脑显示斑点状或斑片状长T1、长T2信号 。合并急性弛缓性麻痹的患者可表现为受累脊髓前角片状对称或不对称长T1长T2信号 。
(3)心电图
我们可以看到窦性心动过速或心动过缓，Q-T间期延长和ST-T改变 。
(4)脑电图
有神经系统受累的患者可出现弥漫性慢波，少数患者可出现棘状(尖)慢波 。
(5)超声心动图
重症儿童可能出现心肌收缩和/或舒张功能下降、节段性室壁运动异常和射血分数下降 。
不及物动词诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查，作出诊断 。
(1)临床诊断病例
1.流行病学史常见于学龄前儿童，尤其是婴儿 。在流行季节，手足口病(HFMD)在当地托幼机构及周边人群中流行，发病前有与HFMD患儿直接或间接接触史 。
2.临床表现符合上述临床表现 。极少数病例有不典型皮疹，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等 。诊断应结合病原学或血清学检查结果 。
(2)确诊病例
在临床诊断病例的基础上，可诊断出下列情况之一 。
1.肠道病毒(CV-A16，EV-A71等)的特异性核酸 。)呈阳性 。
2.肠道病毒被分离并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒 。
3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性 。
4.恢复期血清相关肠道病毒中和抗体比急性期高4倍以上 。
七 。鉴别诊断(1)其他儿童出疹性疾病
手足口病常见病例应与儿童发疹性疾病相鉴别，如丘疹性荨麻疹、沙疹、水痘、不典型麻疹、小儿急性皮疹、带状疱疹、风疹、川崎病等 。CV-A6或CV-A10引起的大疱性皮疹应与水痘相鉴别 。口腔周围的皮疹应与单纯疱疹相鉴别 。可以通过病原学检查和血清学检查来鉴别 。
(2)其他病毒引起的脑炎或脑膜炎
其他病毒引起的脑炎或脑膜炎，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等 。，具有与中枢神经系统损害的手足口病重症病例相似的临床表现 。如果皮疹不典型，应结合流行病学史，尽早采样进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断 。
(3)小儿麻痹症
重症病例合并急性弛缓性麻痹应与脊髓灰质炎相鉴别，后者主要表现为双峰热 。弛缓性麻痹发生在发热病程的第二周之前或期间，该病多在发热消退后达到高峰，无皮疹 。
(4)肺炎
严重者可出现神经源性肺水肿，应与肺炎相鉴别 。患肺炎的儿童一般没有皮疹 。胸片显示肺实变、肺不张、胸腔积液等 。，病情逐渐加重或减轻 。


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