江苏龙网

  1. 主页 > 生活百科 > >

王治疗主症临床思维经验介绍

健康知识患者病因胸痹

广东省名老中医王教授是全国第三批继承老中医学术经验的指导教师 。从事中医临床、教学和科研工作50余年，积累了丰富的临床诊疗经验 。在临床教学中，特别注重临床思维的运用和启发，其“抓住主症”的临床思维是独特的、独立的、不受前人刻板印象限制的 。
主症是疾病的主要脉象，是最能反映疾病病理变化的外在表现 。每种疾病都有其特定的主要症状，可以是单一症状，也可以是由多种症状组成的综合征 。以主症为主的辨证论治方法，可以避免“眉毛胡子一把抓”而无重点，重在简而控繁，直接找到疾病诊治的切入点，根据疾病的主脉症状进行辨证论治 。就像《伤寒论》说的“但是你不需要看到一个症状就什么都知道 。”这是抓住主要症状的普遍方法和原则 。现将王临床辨证论治主症的思维经验介绍如下 。
【第一人称，主症在前】
王认为，在疾病的开始，在各种致病因素的作用下，往往出现的第一个症状是主要症状 。如果太阳的表证是由外感风寒引起的，首先表现的症状应该是恶寒，其次是发热、头痛、出汗或无汗、脉浮等症状 。因此，恶寒应该是太阳表证的主要症状 。临床上可以把恶寒作为衡量表证的标尺，用于外感病引起的表证的临床诊断和辨证 。这叫抓住主要症状，抓住主要症状进行辨证治疗，其他问题就迎刃而解了 。
病例举例：患者，牟林，女，77岁，因“发热2个多月”于2016年10月10日入院 。该患者有多年的脑梗塞、糖尿病和慢性支气管炎病史 。这次是她两个月前感冒后发烧，恶寒，间歇性咳嗽，痰少 。中药用清热解毒，止咳化痰，西药用头孢菌素，左氧氟沙星等抗过敏治疗，但效果差，发烧挥之不去，住进了医院 。入院症状：倦怠乏力，夜热早凉，一般下午3~5点发热 。到第二天早上5~7点，体温逐渐恢复正常，最高不超过38.5，间歇性咳嗽，痰有点白，口干，腹泻，无盗汗，舌质红，苔少，脉沉细 。入院后加减青蒿鳖甲汤 。3剂后，症状没有改善 。经仔细检查，患者发热前恶寒，主诉有冻入骨髓之感，遂改用麻黄细辛附子汤、青蒿鳖甲汤温阳散寒解表，滋阴清热驱邪 。处方：生麻黄6克，附子10克(先煎)，细辛6克，防风10克，青蒿15克(后煎)，鳖甲15克(先煎)，生地15克，知母10克，牡丹皮10克 。3剂后患者退烧，继续服用3剂，出院 。
按：患者虽已发热两个多月，但在发热前，有畏寒情绪 。俗话说“恶寒则有表证”，证明表邪不净；但寒入骨髓，脉象深，是阳虚内寒的表现；夜热、早凉、舌红、少苔是邪伏阴的标志；间歇性咳嗽和痰少是寒邪和肺衰竭的症状 。故加减麻黄细辛附子汤、青蒿鳖甲汤，温阳散寒，以缓解疼痛
案例举例：患者李某，女，84岁，2016年11月13日因“右侧肢体麻木无力1天”入院 。患者有高血压、冠心病、心功能不全、左髋关节置换等病史 。这几年导尿管长期卧床 。这次是因为一天前右肢麻木无力，家人口服安宫牛黄丸后入院 。入院症状：精神萎靡，右侧肢体麻木无力，头晕胸闷，心悸气短，运动后气短，发热，睡眠差，大便一周未解，导尿管引流通畅，但尿沉渣多，不畏寒不吵架？斜，不咳嗽不咳痰 。体检：T: 38.6，P: 86次/分，R: 26次/分，血压：130/80mmhg 。清醒，被动体位，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心缘向左扩大，HR: 86次/分，节律规则，无杂音，右肢体肌力2级，无病理反射，舌质红，苔厚黄，脉弦滑 。头部CT显示：左侧枕部脑旁大面积脑梗死；心电图：窦性心律，心肌缺血；血常规显示白细胞为13.32109/L，中性粒细胞为76.8% 。胸部X线检查：双肺增厚；BNP3790 pg/ml；肌钙蛋白：0.09ng/ml 。入院后加减姜生散，理气化痰，通腑泄热 。药方：大黄(下背)6克，姜黄10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，枳实10克，沉香(下背)6克，槟榔10克，茯苓20克，半夏10克 。三剂后，患者大便已缓解，发烧已退，效果并未好转 。处方大黄加至10g，先煎 。服用三剂后，患者胸闷、心悸、气短基本消失，右肢体肌力恢复至3级 。于是，他改为化痰活血通络方进行治疗 。
按：本案患者有中风、胸痹、哮喘、发热、便秘等疾病 。但纵观诸病，中风、胸痹、哮喘三病虽重，但以发热、便秘为最急，甚至热易导致邪气内陷，逆传心包；腑气不通，则轴不利，气血津液代谢异常，证从生而变 。所以，如果你焦虑，就要对症下药，首先要清热，疏通五脏六腑 。选择姜生粉的加减法 。姜生散中僵蚕、蝉蜕升清阳，姜黄、大黄降浊阴 。当它升降时，就会达到内外和谐，杂气的毒效就会消失 。同时，大黄、枳实、沉香、槟榔用于增强理气通腑的功能 。“六腑为疏”，腑通则气顺则和 。半夏、茯苓是舌苔厚、痰多所致 。


推荐阅读


上一篇：男性肾虚的常见症状

下一篇：高山露水草的功效和作用