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中医药治疗“结节性红斑”的临床经验 结节红斑( 二 )


虽然红肿频繁引起心烦热，但不化脓(有的抓伤出血)，所以不是阳气过盛、血热引起的疮，而是风湿引起的病 。故用归芍牧之汤治疗，去麻黄辛散，重用浮萍去湿热达表瘀，加用疏肝熄风活血化瘀之品 。
药方:桂枝9克，炒白芍9克，生白术9克，牡丹皮粉9克，全当归9克，肥知母9克，炒杏仁9克，土茯苓12克，浮萍12克，生姜9克，肥枣4枚 。
桂枝疏肝解郁；生白术和调理脾胃；炒牡丹皮和牡丹皮粉，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓强筋壮骨，利尿解毒；浮萍能通经解表，活血化瘀；肥知母、炒杏仁、清肺润肺；鲜姜和胃不利，发汗解表；胖枣补脾生血 。
加减:血瘀较重者，加丹参15g，延胡索6-9g，祛瘀止痛；发热头晕者，加黄芩炭6-9g清火；搔抓引起的瘙痒、出血，加入威灵仙3-6克，祛风止痒；
下寒患者，加川乌片6-9g，温肾化瘀；关节肿痛，加青风藤3-6g，疏通关节，祛风止痛；表里不稳、多汗者加生黄芪15-30克，固表止汗 。
外洗法:取嫩桑枝250g，鲜槐枝500g，用威尔煎剂外洗，加热再洗，每日3次，洗后用纱布包裹患处避风，治疗踝部红斑是最快的方法 。
——石宇光、单书健 。当代名医痹证临床精华专辑[M] 。北京:中医古籍出版社，1998:74 。

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精选病历
一、高慧媛医案——麻黄汤治疗结节性红斑
何某，女，38岁，某医院医生，1991年8月6日就诊 。
症状为散在略隆起皮肤各处的结节性红斑，呈葡萄状，大小不一，对称发生，四肢多于躯干，瘙痒，舌淡，苔白，脉细 。病程已2个多月，某医院诊断为“结节性红斑” 。
我吃了近3周的肾上腺皮质激素、扑尔敏等西药，20多剂清热凉血利湿的中药都没有效果 。
经人推荐后，在师范大学寻求治疗 。总结一下，辨证就是寒湿凝滞肌肤 。治疗宜辛温清，散寒开凝，用麻黄汤加减 。
处方:麻黄5g、杏仁10g、桂枝6g、炙甘草5g、忍冬藤10g、连翘10g、赤芍10g、栀子10g、白鲜皮10g、滑石15g、蒲黄10g 。
3剂后，红斑变暗，发痒 。7剂后，大部分红斑消退 。18剂后疾病痊愈，随访1个月未见复发 。
备注:西医认为本病是一种免疫生物反应性炎症综合征，累及皮下组织和真皮的小血管，病因复杂 。
中医属于“肌出血”的范畴 。中医认为麻黄汤在“米家”是禁用的，所以一般医生不敢用 。高大师尊古不拘泥于古，应用麻黄汤治疗古，取得奇效 。
——游山 。百年中国中医临床医师丛书高慧媛[M].北京:中国中医药出版社，2004:103 。
二、建国桂枝汤加四物汤治疗结节性红斑医案
程某，女，23岁，2002年8月30日初诊 。
主诉:结节性红斑10余年，疼痛加重1个多月 。
现病史:患者反映，10年前生活在寒冷潮湿的地方，双下肢伸展面出现红斑，逐渐累及上肢和腰背部，反复发作 。先后到重庆多家医院就诊，确诊为结节性红斑 。长期门诊中西药物治疗无效(用药不详) 。因此，我今天来看病 。
症状表现为:患者双下肢小腿延长面(尤其是踝关节周围小腿后侧下端)出现4-5个疖子样红肿、硬块，呈梅花状，按压时疼痛，按压时消退，遇温缓解，遇冷加重 。
后腿下部可见环状瘀斑，是之前红斑的后遗症 。上肢及腰背部偶尔可见少量红斑，冬季较重，夏季较轻 。病情的加重与月经周期有关 。
乏力，体虚，感冒，烦躁，腰膝酸冷，四肢不温，经期腹部冷痛少，温经痛减，经色暗，有肿块，大便正常 。
舌质暗红，苔根厚腻，脉细而数 。BPM 120/80毫米汞柱.
诊断:瓜藤纠结 。属于寒湿痰瘀阻滞经络 。
宜治风湿，补肝肾，化瘀通络，排毒 。
处方:独活15克，桑寄生30克，阿莎丽3克，川芎30克，当归尾15克，炒杜仲30克，熟地20克，牛膝15克，炒山药30克，白芍30克，柴胡15克，鹿角霜20克，金银花(炒炭)15克，桂枝10克，五灵脂15克，蒲黄15克，桑枝30克，黄芪80克
江藻是向导，告诉他要避风，阴冷潮湿，适当休息，抬高四肢，缓解局部水肿 。
第二次诊断:服用7剂药后，病情明显减轻，双下肢红斑疼痛减轻，仍有咳嗽、乏力、嗜睡、怕冷，但比以前好了，舌暗，苔白 。
上附片由15g增加到20g，鹿角霜增加到30g，然后分7剂服用 。
第三次诊断:患者报告服用了14剂药物，感觉神清气爽，无明显不适，寒战减少，体力比以前强，腿部仍有红斑，无压痛，并有软化，大便干燥，牙龈肿胀，月经颜色暗，舌苔暗瘀 。
如果没有更好的效果，原来的药方是去蜣螂，加生地20g，然后分7剂服用 。


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