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骨盆骨折的急救 骨盆骨折的治疗

骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)
骨盆解剖学知识 。骨盆是一个完整的闭合骨环，是连接躯干和下肢的重要结构 。前部由耻骨联合连接，后部由髂骨和骶骨组成骶髂关节 。

骨盆内有许多韧带，对维持骨盆结构起着重要作用 。骨盆底部的骶骨结节韧带和骶棘韧带保护盆腔脏器 。如果发生骨折，很容易对内脏和血管神经造成损伤 。
骨盆骨折的分类 。首先，根据骨折部位的分类 。
1.骨盆边缘撕脱性骨折:青少年常见的运动损伤:
2.髂骨翼骨折:大多数损伤是由挤压暴力引起的；
3、骶尾部骨折:尾骨骨折多由摔倒坐在地上引起；
4.骨盆环骨折:骨盆骨折多由高能外力引起 。骨盆骨折的主要原因是挤压、挤压或从高处坠落，其中最常见的是交通事故，撕脱性骨折也可由肌肉剧烈收缩引起 。骨盆骨折常因大量出血而导致休克 。损伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，可并发膀胱、尿道、直肠、血管、神经损伤等严重并发症，危及生命 。
第二，根据骨盆环的稳定性分类 。

三、按暴力方向分类 。
1.侧面压迫伤 。
2.前后压缩损坏 。
3.垂直剪切损伤 。
4.混合暴力伤害 。
来源:第九版外科 。
临床表现1、放松血压下降或休克；
2.局部疼痛、肿胀、会阴瘀斑、畸形和骨盆活动异常；
3.骨盆压迫试验和骨盆分离试验均为阳性 。
4.资源网络的分支长度是不对称的 。
5.阴道瘀斑是耻骨和坐骨骨折的一个特殊标志 。
并发症1.腹膜后血肿:骨盆骨以松质骨为主，骨盆壁内肌肉多，附近有许多动静脉丛，血供丰富，骨折后可引起广泛出血 。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙扩散至肾脏、膈下或肠系膜 。患者常有休克，并可能有腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激症状 。
2.尿道或膀胱损伤:骨盆骨折患者应始终考虑下尿路损伤的可能性 。尿道损伤远比膀胱损伤常见 。当出现双侧耻骨支骨折和耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高 。
3.直肠损伤:直肠损伤不是常见的并发症，除非骨盆骨折伴有会阴开放性损伤 。如果直肠破裂发生在腹膜后皱襞以上，可引起弥漫性腹膜炎 。如果反流低于，可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染 。
4.神经损伤:通常发生在骶骨骨折时 。构成腰骶神经干的S1和S2是最脆弱的 。臀肌、腘绳肌、小腿腓肠肌肌群肌力减弱，小腿后部和足部外侧部感觉丧失 。
当S1神经严重损伤时，踝反射消失，括约肌功能障碍很少发生 。
骨盆分离试验:检查者双手交叉打开两个髂嵴，分离骨盆环 。如果出现疼痛，骨盆分离试验为阳性 。
骨盆加压试验:检查者用双手按压患者双侧髂嵴，伤口疼痛为骨盆加压试验阳性 。
急救1.快速判断:所有怀疑骨盆骨折的患者都要根据骨折情况进行治疗 。首先，拯救生命 。如果患者处于休克状态，抗休克应该是首要任务(现场没有输液设备，所以患者通常是仰卧位放置，不能随意移动) 。昏迷患者要注意保证呼吸道畅通 。
2.伤口敷料:用于开放性伤口的填塞和止血敷料 。
3.正确固定:这是骨折急诊治疗的重要项目 。适当固定后，可避免对血管、神经等造成更多损伤 。由断裂端被运输时资源网的移动引起 。能止痛，防止休克；交通便利 。
4.骨盆带固定:骨盆骨折患者的骨盆容积明显增大 。骨盆带固定主要是通过骨盆带固定恢复骨盆结构，缩小骨盆体积，从而稳定骨盆环，控制出血 。骨盆内静脉出血和骨折端出血在没有骨盆带的基层医院，可以使用床单等简单物品暂时固定骨盆 。
【骨盆骨折的急救 骨盆骨折的治疗】5.严密监测生命体征:抗休克过程中出现皮肤变暖、意识清晰、血压和中心静脉压升高、心率下降、尿量增加等临床表现，说明抗休克治疗有效 。此时应注意保持液体输入的速度和量，心肾功能不全患者或老年患者应避免液体输入过多 。
6.抗资源净休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者生命 。因此，抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的第一步是抗休克治疗 。快速建立两组充足有效的静脉通道，确保液体通路通畅 。补液应遵循“晶体与胶体并重，先快后慢”的原则，补充患者有效血容量，必要时及时进行输血治疗 。
7.抗休克裤的使用:充气抗休克裤可以增加腹内压力，降低血管壁内外的压力梯度，从而减少或止血；同时还可以固定不稳定的骨盆骨折，防止损伤进一步加重 。虽然抗休克裤的效果是肯定的，但要谨慎使用，因为长期充气容易引起下肢筋膜室综合征，放气后还会引起严重的低血压，同时也阻碍了多发伤中腹部和下肢的检查和血管的处理，治疗成功后容易继发下肢深静脉血栓 。


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