临床用药如同带兵打仗

103010说“知己知彼,百战不殆 。”临床用药就像在战场上带领一名士兵 。你必须了解敌人的情况(病情)和自己士兵的特点(药物),才能赢得每一场战斗 。童小麟先生在中日友好医院治疗的一个住院病例,充分体现了“以药为兵” 。张,男,44岁 。大片状丘疹(头面部除外)混合鲜红色和深红色,高热40,全身出汗,烦躁时谵妄,口干,小便少黄,大便干燥 。舌淡红,苔厚腻淡黄,脉滑 。
童老师给了羚羊角粉6g(内服)、牡丹皮30g、玄参30g、生地120g、赤芍60g、紫草24g、茜草30g、重楼30g、金银花60g、连翘60g、石膏120g(先煎)、白茅根60g、芦根60g、淡竹叶 。1剂水煎3次,浓缩取汁300毫升,常服 。
患者下午1点开始服药,下午2点服药后全身出汗,发热稍退,皮疹明显消退,颜色由绛红色变为深色,不再感觉瘙痒 。只是脸部肿胀,大量黄色粘液渗出,从双耳逐渐达到全脸 。第二天早上体温38.6 。又从上面加了一剂,体温恢复正常,皮疹逐渐消退,面部肿胀减轻,渗出停止 。一周后全身脱皮,药疹痊愈 。
敌人的情况相当复杂,因为新出的药疹高烧不退,还有之前的尿毒和肾衰竭 。仔细调查鉴别:现全身鲜红,全身发热,无汗,烦躁,继而燥热,证属二烧之气营,营重;虽然发热持续10多天,且发热达到40,但舌质仍偏红,苔厚腻偏黄,脉微滑 。这是因为原发病是尿毒长期滞留,湿浊阻滞下焦,所以舌质、舌苔变化不明显 。尿毒症作为原发病的长期病理损害,形成了特殊的、相对恒定的病理体质,并随着病理产物的存在,表现为相对固定的舌质、舌苔、脉象、面色、体型等 。在外观上不同于无内伤的外高热 。临床表现需要综合分析,去伪存真 。
古代很讲究阵法,如果部署得当,可以充分发挥军队的战斗力,克敌制胜 。好的药方就是好的战法,有策略,有主攻,有协同 。就像战争中调兵遣将一样,需要确定每种风味的用量 。应该用多少兵力来打头阵,互相掩护,互相支援,必须慎重考虑 。这次药疹的高烧是高烧不退,直捣巢穴,挫热势 。因势利导是除恶的第一要义,是除恶的出路 。具体来说:
直接去窝里会把血清冷却加热 。重用生地黄、玄参,若加强清营凉血,可加水牛角、紫草;若指向营血,则加赤芍、牡丹皮;如果你有两个烧制品,加入石膏和芦根 。
患者有多年尿毒症史,严重慢性病并发高热,以高热为准,仍应遵循“外感病为总治”的治疗方法,短时间大剂量服用,降低热势,决不能耽误战机 。当气的燃烧和热毒变重时,生石膏和大剂量生地黄都用到了120克,气清了,中病就停了 。
【临床用药如同带兵打仗】顺势而为,也就是借邪出窍 。有三种方式:重用石膏清火;白茅根、淡竹叶热降小便;金银花和连翘可以使th


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