李世茂临床辨证重在脉诊 , 在多年的临床实践中总结出了脉诊的“七要素” 。深入学习脉诊必须有老师指导 , 手指下的感觉与书中的脉象相对应 。中间需要一个媒介 , 需要老师的指导 。为了让学生尽快掌握这些要素 , 李世茂不仅通过系统授课、即兴讲解的方式进行传授 , 还对学生写的每一篇学习心得、临床经验、临床病历、学术论文都进行了细致的批评和纠正 , 有的评语多达数百字 。除了口授和笔授 , 李世茂还经常手把手地教 , 让学生通过反复体验脉力、脉位、左右手和寸断足的异同 , 掌握独特的脉诊方法 。
为了让学生更全面地掌握临床经验 , 成为名副其实的学术继承人 , 李世茂将学生的学习分为五个阶段 , 分步实施 , 每个阶段都有任务和目标 。
第一个传承阶段是半年到一年 , 跟老师出诊 , 熟悉脉诊和老师看病的方法 。第二阶段 , 学生自主诊疗 , 老师检查 。第三阶段采用《经方实验录》法 , 学生互相批改 , 最后老师检查 。这种方法的本质是一种以问题为中心的教学方法 。在对每一个患者的诊疗中 , 都要对每一个症状和体征进行说明 , 确定其性质、部位、程度和情况 。
都要立法、选方、用药 。老师要在众目睽睽之下进行分析判定 , 指出其是非优劣 , 并讲出道理 。老师给学员打分 , 而患者的反馈是给老师打分 , 所以李士懋在这个过程中倍感压力 , 一定要认认真真 , 以获得较好疗效 。第四阶段 , 在基本掌握 , 能运用师承思辨体系后 , 师生共同总结 , 写作 。第五阶段 , 中医再传承 , 以培养学术领军人物 , 达到中医带教的再提升 。
经过“六个结合”的培养 , 李士懋学生的医学水平经历了极大的提升 。带教的主治医生医术精进、水平不断提高 , 社会学生和在校学生也都能走出书本 , 在出诊时独当一面 。
重临床——
以病案为中心的全方位互动
纸上得来终觉浅 , 绝知此事要躬行 。李士懋与学生们最重要的互动便是在临床、在诊室 。患者先由学生们初诊把脉开方后 , 再汇集到李士懋处 , 等李士懋逐一将病人诊断一番 , 在既开的方子上勾勾画画 , 作出评语 , 有添有减 。李士懋定方后 , 病人才可抓药 。而这老师与学生共同撰写的病案正是李士懋互动教学的基础 。
河北省中医院副主任医师于海表示 , 李老师对传统中医传承方式进行了前所未有的创新 , 采用启发式教学 , 主动传承 , 通过“老师考学生 , 患者考老师”的教学模式 , 让学生参与老师临床诊疗的全过程 , 让老师对学生的指导更有针对性 , 与纯抄方学习有质的不同 , 能有效帮助学生快速独立诊病 。
【师徒制是培养优秀的中医临床人才】每周五的下午 , 刚刚进行完上午的跟诊 , 李士懋和他的学生们都会准时出现在河北中医学院的四楼会议室 。在这里 , 依据上午的病案讲授诊病心得、讨论病例已成为惯例 。在诊疗过程中遇到复杂的病例 , 李士懋则要求每一位学生都要根据中医的四诊 , 写出病因病机、治则治法 , 开出自己的处方 , 然后大家集体讨论 , 各抒己见 , 畅所欲言 。这样 , 师生在质疑和被质疑中得出了正确的结论 , 提高了诊治水平 。如“火郁的范畴”、“汗法的应用领域和方法”、“舌诊的意义和具体应用”都是在反复的争论和探讨中逐渐明朗的 。
教师拜师名医也解决了中医课堂缺乏临床实例问题 。河北中医学院中医基础理论教研室主任王四平表示 , 以前给学生讲课时 , 遇到实际问题举例就特别发愁 。如今参与了跟诊以及病案讨论 , 在教学过程中 , 举例说明 , 信手拈来 , 有效地将理论与实践相结合 , 学生听得津津有味 , 甚至在课间找自己看病的同学都排起了长队 。河北中医学院的杨阳老师同样表示 , 教师具有承上启下的作用 , 必须要传承“真中医” , 这样才能对得起自己的学生 。
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