甘露醇降颅压，你用对了吗？ 甘露醇的药理作用
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甘露醇的药理作用(甘露醇降低颅内压，你用的对吗？)
20%甘露醇注射液作为高渗组织脱水的利尿剂，具有减轻脑水肿、降低颅内压、清除自由基的作用 。由于疗效确切，价格低廉，目前仍是中国乃至欧洲最常用的降颅内压药物[1] 。本文将对甘露醇使用中的相关问题进行阐述 。
1.甘露醇的药理作用[2]
一..1脱水
甘露醇口服不被吸收，静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织 。能迅速提高细胞外液的血浆渗透压，促进组织液向血浆转移并产生组织脱水，从而降低颅内压和眼内压 。
1.2利尿
静脉注射甘露醇后，血浆渗透压升高，血容量增加，血液粘度降低，通过稀释血液使循环血量和肾小球滤过率增加 。甘露醇经肾小球滤过后几乎不被重吸收，增加肾小管液渗透压，减少髓袢升支和近曲小管对水的重吸收，产生利尿作用 。
1.3神经保护作用
甘露醇是一种强自由基清除剂，能清除自由基链式反应中毒性强、作用广的羟基自由基，减轻神经功能损害，降低血液粘度，改善循环 。
2.甘露醇的应用原则[1]
2..1甘露醇不推荐用于预防脑水肿 。
2.2根据病情个体化使用
对于神志清醒，症状较轻，无颅内压增高者，尤其是腔隙性脑梗死或局灶性脑梗死者，可暂用脱水剂 。对于脑出血患者，要考虑血肿的病情、大小、位置等因素 。颅内高压发作后6小时内处于代偿期的脑出血患者不宜盲目使用甘露醇 。如有活动性出血，不宜使用 。若意识障碍加重，昏迷加深，病灶增大或中线结构移位，可联合使用其他降压药 。
2.3正确的给药方法
甘露醇静脉滴注速度越快，血浆渗透压越高，脱水作用越强 。一般要求在20min内滴完(10-15mL/min) 。
2.4用量合适 。
目前对甘露醇的剂量有以下几种意见:(1)对于重症颅内压增高者，宜大剂量(1.0gkg)服用，并在2小时内再次给药 。(2)提示小剂量(0.2-0.5g/kg)可降低与大剂量相似的颅内压，可避免严重脱水、渗透失衡，减少甘露醇外渗 。
张磊等的荟萃分析表明，小剂量甘露醇的近期总有效率优于大剂量甘露醇，且不良反应发生率较低 。目前，大多数学者认为小剂量甘露醇治疗急性脑血管病安全有效 。如伴有其他基础疾病，应根据具体情况联合其他降颅内压药物 。
2.5疗程适宜宣传 。
甘露醇一般使用1周，脑水肿严重者可延长至2周左右 。
3.甘露醇应用的误区[3]
3.1只要考虑颅内病变，应先静脉注射20%甘露醇 。
就目前情况来看，只要怀疑脑出血或脑梗塞，现场急救的医护人员大多会立即应用20%甘露醇 。事实上，甘露醇的说明书上明确指出，颅内活动性出血者禁用(信息资源网开颅手术除外)，除非有脑疝迹象，否则前几个小时不应使用或慎用甘露醇 。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿与脑组织之间的压力梯度增大，从而促进血肿扩大或加重活动性出血 。有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者(85.7%)血肿扩大的发生率明显高于8小时后使用甘露醇的患者(17.2%) 。
Hallenbeck等临床研究和动物实验证明甘露醇对急性脑梗死的治疗有效，但疗效与局部脑血流量和脑水肿减轻程度无关 。
3.2不了解颅内压，甘露醇用量过大 。
甘露醇应在颅内压监测下使用，并调整用药 。临床上将颅内压大于2.7kpa视为颅内降压治疗的临界值 。控制颅内压增高阈值的目的是防止脑疝的形成，同时防止医源性颅内压过度降低造成的不良后果 。
3.3甘露醇服用时间过长 。
甘露醇剂量过大，时间过长，可使肾小管变性堵塞，导致少尿或氮质血症:实验证明，静脉注射甘露醇后96小时内可见到肾脏损害，大量快速静脉滴注可引起渗透性肾病(又称甘露醇肾病)；甘露醇还可进入血脑屏障受损区，加重局部脑水肿:大剂量、长期使用或血浆渗透压超过320 mmol/L可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等 。
3.4甘露醇静脉滴注，越快越好 。
甘露醇的输入速度宜为10 ml/min-15 ml/min，根据个人情况适当调整 。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量急剧增加，导致一过性血压升高，出现头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降，导致急性肾功能损害 。
3.5脱水时不注意水电解质平衡，过度脱水 。
3.6甘露醇含糖量高，静脉滴注可引起血糖升高 。
甘露醇是一种结晶糖醇，甜度等于蔗糖的57-72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气体中不被氧化 。它在人体内的代谢与体内胰岛素无关，因此不是口腔微生物的适宜底物，不会引起龋齿 。甘露醇作为脱水剂和渗透性利尿剂，在临床应用中不会导致血糖升高，可作为糖尿病人、肥胖者和预防龋齿的甜味剂 。
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