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[医学界消化频道]各位铲屎官请注意，警惕这种人畜共患疾病！ |腹里乾坤


[医学界消化频道]各位铲屎官请注意，警惕这种人畜共患疾病！ |腹里乾坤
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今天 ， 你铲屎了吗？
随着我国居民生活水平的不断提高 ， 生活方式的改变 ， 饲养宠物的家庭日益增多 ， 有一种人畜共患的疾病 ， 粪类圆线虫感染也相应增加 。 今天 ， 要与大家分享一篇发表于《Gastroenterology》 ， 以小肠梗阻为表现的粪类圆线虫病例 。
病例摘要■主诉及现病史：
患者 ， 男 ， 76岁 ， 因恶心、非胆汁性呕吐4月余 ， 加重3天就诊 。
患者主诉间歇性腹痛 ， 疼痛难以定位 ， 且疼痛与进食无明显关系 。 出现症状以来患者食欲差 ， 一个月体重减轻9公斤以上 。 患者否认出现发烧、寒战、腹泻或便秘 。
■既往史：
患者既往有高血压、高脂血症、糖尿病、癫痫史和青光眼引起的失明 。 既往曾因急性胆囊炎发作而接受胆囊切除术 ， 因前列腺癌而接受前列腺切除术 。
■入院查体：
患者血压153/103mmHg ， 心率为10次/分 。 体格检查发现 ， 该患者伴有恶病质 ， 腹平软 ， 无压痛、反跳痛 。
■实验室检查：
实验室检查结果显示 ， 患者血红蛋白轻度降低 ， 为13.7g/dL（正常范围14.0g/dL-18.0g/dL） ， 总白细胞计数正常 ， 为7.63K/uL（正常范围：3.50K/uL-10.80K/uL） ， 中性粒细胞百分比为80.2%（正常范围：40.0%-74.0%） ， 淋巴细胞百分比为8.7%（正常范围：19.0%-48.0%） 。
血钠浓度为129mmol/L（正常范围：136mmol/L-145mmol/L） ， 血氯浓度为83mmol/L（正常范围：98mmol/L -107mmol/L） ， 均轻度下降 。
■诊疗过程：
患者入院后接受进一步的评估 ， 放置鼻胃管 ， 并从中抽出一升胆汁 。 随后 ， 患者精神状态发生改变 ， 血压降低 ， 血培养提示革兰氏阴性杆菌菌血症 。
患者进行腹部和盆腔对比增强CT扫描发现小肠近端膨胀 ， 直径长达5.25cm（图A） ， 上腹前部可见一个过渡点（图B） ， 与小肠梗阻一致。
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图A：增强CT下发现患者小肠近端膨胀(红色箭头)
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图B：上腹前部过渡点(白色箭头)
■初步诊断：
【[医学界消化频道]各位铲屎官请注意，警惕这种人畜共患疾病！ |腹里乾坤】粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）感染导致的小肠梗阻和继发性革兰阴性杆菌败血症 。
■后续治疗：
患者接受紧急探查性剖腹术 ， 术中发现小肠充血水肿 ， 部分空肠严重狭窄 ， 医生对其切除后进行肠吻合术 。 术后将切除的空肠段进行组织病理学检查 ， 在黏膜内发现了粪类圆线虫的存在（图C） 。
术后第三天 ， 患者因败血症死亡 。
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■病例思考：
粪类圆线虫是一种机会性致病寄生线虫 ， 成虫寄生于猫、犬和人的小肠内 ， 幼虫可侵入肺、脑、肝、胃肠道、肾等组织器官 ， 引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis） 。
粪类圆线虫病是一种人畜共患疾病 ， 受感染患者表现出的症状无特异性 ， 一般为体重减轻、腹痛、恶心和呕吐等 。
小肠梗阻是粪类圆线虫感染的少见并发症 ， 现存文献中少有记载 。 在既往病例中 ， 严重的黏膜水肿被认为是导致肠梗阻的原因 ， 当寄生虫在胃肠道外传播时 ， 细菌移位可能导致败血症 ， 这与此类病例的高死亡率有关 。
粪类圆线虫还会迁移到肺部 ， 引起肺部症状 ， 如咳嗽、气喘或咯血 ， 即Loffler综合征 。 且由于症状的非特异性表现 ， 临床上怀疑粪类圆线虫的可能性很低 ， 通常只有在疾病出现进展后才能被诊断出来 ， 使得预后更差 。


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