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killip分级？killp分级是怎么样的？( 二 )


Q6：执业医师考试知识点：循环系统 2017年执业医师考试知识点：循环系统
执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责 。全社会应当尊重医师 。医师依法履行职责，受法律保护 。下面是我为大家带来的执业医师考试循环系统的知识点 。欢迎阅读 。
第一节 心力衰竭
一、基本知识
(一)心力衰竭的基本病因及诱因
1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱) 。
(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见
(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高 。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)
记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊
后负荷的原因：动脉压力增高 。记忆：落后了就有压力了 。就是狭窄+压力增加 。
(3)前负荷(容量负荷)增加：
1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全
2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等 。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等 。心脏的容量
负荷也必然增加 。
记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)
2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因 。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 。
3、发病的基本机制：心室重构 。记忆：新室重构
(二)心功能分级
1、Killip分级(急性心梗用)：
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音;
Ⅱ级：肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭
Ⅲ级：肺部啰音>1/2(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)
Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克;
2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA 。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制 。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 。
【爬楼能爬顶楼】
Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制 。休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 。【爬楼梯到3楼】
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制 。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 。【爬楼梯到2楼】
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加 。【在底楼喘气】
NYHA分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)
注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛 。必须有这个症状 。
二、慢性心力衰竭
(一)临床表现
1、左心衰：
症状：主要为肺淤血的表现 。
临床表现：
1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿 。劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现) 。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘) 。
2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)
3) 两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音 。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一)
心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用 。
2、右心衰：
(1)症状：体循环淤血 。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等 。
(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律) 。
右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道 。
左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压 。
高血压+劳力性呼吸困难=左心衰
左心衰+右心衰=全心衰
3、全心衰：
左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰 。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻 。
(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张 。
1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正常左室射血分数(LVEF)>50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%;


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