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中医药治疗“结节性红斑”的临床经验 结节性红斑的治疗( 二 )


疼痛是瘀血，梗阻是疼痛，瘙痒是气滞，梗阻是瘙痒，气滞是血瘀，循环受阻，所以既痒又痛是可以达到的 。对于气滞重者，痒痛较轻；血瘀者有轻度疼痛和瘙痒 。阴瘀发热，阳滞发汗 。患有这种疾病的人经常在晚上不出汗就对热感到厌倦，所以大多数是阴瘀 。
虽然红肿频繁引起心烦热，但并不溃烂(有些抓伤出血)，所以不是阳盛血热引起的疮，而是风湿引起的病 。故用归芍牧之汤治疗，除麻黄辛散，再用浮萍去湿热，达表瘀，加润肝熄风之品，活血化瘀 。
方剂:桂枝9g、炒白芍9g、生白术9g、粉芍药9g、全当归9g、肥知母9g、炒杏仁9g、土茯苓12g、浮萍12g、鲜姜9g、肥枣四味 。
桂枝疏肝解郁；生白术，和胃健脾；炒牡丹、牡丹皮粉，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓强筋壮骨，利水解毒；浮萍通经解表，活血化瘀；肥知母、炒杏仁、清肺润肺；鲜姜和胃不利，发汗解表；肥枣补脾生血 。
加减:血瘀较重者，加丹参15g，延胡索6-9g，化瘀止痛；发热头晕者，加黄芩炭6-9g清火；抓挠引起的瘙痒出血加威灵仙3-6g祛风止痒；
下寒者，加川乌片6-9g，温肾化瘀；关节肿痛，加青风藤3-6g，通关节，祛风止痛；外表面不稳定、多汗者加生黄芪15-30g，稳定外表面，止汗 。
外洗法:嫩桑枝250克，鲜槐枝500克，用威尔汤外洗，加热再洗，一天3次，洗后用纱布包裹患处避风，治疗踝部红斑最快 。
——石玉光、单树建 。当代名医临床精华痹证专辑[M] 。北京:中医古籍出版社，1998:74 。

中医药治疗“结节性红斑”的临床经验 结节性红斑的治疗

文章插图

04
选定的病历
一、高慧媛医案——麻黄汤治疗结节性红斑
何某，女，38岁，某医院医生，1991年8月6日就诊 。
症状为结节红斑散在略隆起的皮肤上，呈葡萄状，大小不等，对称产生，四肢多于躯干，瘙痒，舌淡，苔白，脉细 。病程已2个多月，有医院诊断为“结节性红斑” 。
我服用肾上腺皮质激素、扑尔敏等西药近3周，20多剂清热凉血利湿的中药没有效果 。
被人推荐后，在师范大学寻求治疗 。综上，辨证为皮肤寒湿，治宜辛温导泻，散寒开凝，加麻黄汤加减 。
处方:麻黄5g、杏仁10g、桂枝6g、炙甘草5g、忍冬藤10g、连翘10g、赤芍10g、栀子10g、白鲜皮10g、滑石15g、蒲黄10g 。
3剂后红斑变暗发痒 。7剂后，大部分红斑消退 。18剂后治愈，随访1个月未见复发 。
备注:西医认为本病为免疫-生物反应性炎症综合征，累及皮下组织及真皮内小血管，病因复杂 。
中医属于“肌肉痰”领域 。中医认为麻黄汤在“痰科”禁用，一般医生不敢用 。高师傅尊重古而不拘泥于古，用麻黄汤治疗，效果奇佳 。
——游山 。中国中医临床医师100人系列[M] 。北京:中国中医药出版社，2004:103 。
二、建国桂枝汤加四物汤治疗结节性红斑医案
程某，女，23岁，2002年8月30日首次确诊 。
主诉:结节性红斑10余年，疼痛加重1个多月 。
现病史:患者报告，10年前，他生活在寒冷潮湿的地方，下肢和腿部的延伸面出现红斑，引起疼痛，逐渐影响上肢和腰背部，反复发作 。他先后去过重庆的几家医院，被诊断为结节性红斑 。长期门诊中西医治疗无效(用药不明) 。所以，我今天来看病了 。
症状如下:患者双下肢小腿延长面(特别是小腿后侧下端绕踝关节处)有4-5个疖状红肿肿块，形如梅花，按下疼痛，按下消退，遇温缓解，遇冷加重 。
后腿下部可见环状瘀斑，是既往红斑的后遗症 。偶可见上肢及腰背部少量红斑，冬季较重，夏季较轻 。病情的加重与月经周期有关 。
体力不支，乏力，感冒，烦躁，腰膝酸软，四肢不温不火，经期少腹寒疼痛，体温降低疼痛，月经暗，大便正常 。
舌质暗红，苔根厚腻，脉细数 。BP120/80毫米汞柱.
诊断:瓜藤纠缠 。属于寒湿痰瘀阻滞经络 。
宜治风湿，补肝肾，化瘀通络，排毒 。
处方:独活15克、桑寄生30克、阿莎丽3克、川芎30克、当归尾15克、炒杜仲30克、熟地20克、牛膝15克、炒山药30克、白芍30克、柴胡15克、鹿角霜20克、金银花(炒炭)15克、桂枝10克、五灵脂15克、蒲黄15克、桑枝30克、黄芪80克
江早是向导，告诉他避风、避寒、避湿，适当休息，抬高四肢缓解局部水肿 。
二诊:服药7剂后病情明显缓解，双下肢红斑疼痛减轻，咳嗽、乏力、嗜睡、畏寒仍有，但较前好转，舌质暗，苔白 。
上副片由15g增至20g，鹿角霜增至30g，再服7剂 。


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