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帮助中医学生迈出临床实践的第一步

健康知识学生病例问题

高校学生是未雕琢的玉石 ， 临床教学是沉重的一笔 。“带教老师”要担负起培养的重任 ， 忠于职守 ， 开拓未来医学的中坚力量 。如何带领大学生步入职业生涯 ， 笔者认为可以通过以下五种方式帮助中医学生迈出临床第一步 。
诊疗：从病人入院开始 ， 就让学生以主管医生的角色进行诊疗 ， 带老师近距离观察 ， 必要时详细记录错误的细节 ， 然后示范正确的操作 ， 让学生自己总结错误 ， 分析原因 。
【帮助中医学生迈出临床实践的第一步】然后 ， 教师从整体上分析存在的问题 ， 分析原因 ， 提出改正方法 ， 布置训练任务 ， 在下一节教学中检验改进结果 。这种方法效率高 ， 知识缺陷和错误习惯能最大程度地暴露出来 ， 把学生存在的问题“扼杀”在萌芽状态 ， 让学生深刻记住正确的方法 。
但这种教学时间长 ， 在繁忙的临床工作中不能经常使用 。
会诊式：模拟会诊环境 ， 教学老师就疑难病例或有效病例与学生进行会诊 。学生以主治医生的角色详细汇报自己的病史 ， 通过反复诊疗提炼自己遇到的问题 ， 提出自己的诊疗意见和建议 。授课老师从一个咨询师的角度分析病情 ， 包括病例特征、诊断和诊断依据、鉴别诊断、存在的问题、可能的原因、下一步治疗方案等 。来完成一个标准化的会诊 。
最后 ， 指出学生存在的问题 ， 提出一些改正的建议和不足之处 。这种方法可以使学生熟悉病例和会诊模式 ， 培养学生的综合表达能力和疾病分析能力 。
授课风格：针对当前案例的某一具体话题 ， 从中医到西医 ， 从基础到临床 ， 从源流到前沿 ， 进行系统的授课 ， 力求深入 。让学生对某个话题有深入的理解 ， 建立知识结构 。
总结：总结典型案例 ， 尤其是几经波折最终确诊的案例 ， 总结成功的经验或失败的教训 。众所周知 ， 思考和总结是医生成功的法宝 ， 从实践中养成这种好习惯对以后有很大的帮助 。
随机：指在诊疗过程中随机抛出不易引起学生注意的问题 ， 如患者服用汤药时抛出一系列问题：方剂的组成、中药的剂型、正确的煎制方法、配伍要点等 。这些问题不需要现场回答 ， 而是要求学生课后寻求答案 。一方面可以巩固基础知识 ， 认识到学习临床知识没有止境；另一方面 ， 可以让学生认识到 ， 临床实践需要一丝不苟、一丝不苟的精神 ， 不能想当然、随大流 ， 每一步都要做到心中有数 。
此外 ， 教学方法可以多样化 。作者建议采用PBL(以问题为基础的教学)模式 ， 以解决临床问题为重点 ， 开展教学 。所有问题都取自手头案例 ， 方法可以多样化 ， 根据自己的时间灵活安排 。(林)


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