女性体内的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌 ， 女性进入更年期后 ， 女性的卵泡 ， 不仅数量显著减少 ， 而且卵泡质量明显下降 ， 对促卵泡激素失去反应 ， 不再发育和分泌雌激素 ， 由此 ， 女性体内雌激素水平降低 ， 花朵开始凋零 ， 更年期不适的症状就因此而来了 。因此 ， 如果年龄超过40岁 ， 在10个月内两次月经推迟7天以上 ， 可能就是更年期的征兆 。建议可以在来月经的第3~5天到医院抽血检测激素水平 ， 根据雌激素值来诊断 。如果已进入更年期 ， 可使用激素替代疗法 ， 可以有效改善症状 ， 提高生活质量 ， 预防一些绝经后远期的相关疾病 。但 ， 因为每个患者的症状都千差万别 ， 年龄、症状、绝经年限以及有没有心血管高危疾病等 ， 都影响治疗方案的制定 。
“在激素替代疗法中占主导地位的依然是口服药物 ， 主要有补充雌激素 ， 补充孕激素和雌孕激素联合补充的方法 。”金鸿雁解释为什么有的患者只用雌激素 ， 有的患者为什么要添加孕激素 ， 因为添加孕激素是为了保护子宫 ， 雌激素会使子宫内膜增生加厚 ， 而且必须在孕激素的作用下才能脱落 ， 产生月经 ， 如果缺少孕激素 ， 子宫内膜一直处于增生状态 ， 就会给癌变埋下隐患 。因此 ， 对于子宫完整的女性单纯使用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险 ， 补充适量孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应 ， 从而保护子宫内膜 ， 但对于已经切除子宫的女性 ， 单独使用雌性激素就可以 ， 通常就不必再加用孕激素了 。
“更年期的治疗非常复杂 ， 具体用药要听从主治医生的建议 。”金鸿雁说 ， 单纯雌激素治疗适用于已经切除子宫 ， 无需保护子宫内膜的女性 ， 单纯孕激素治疗适用于处于绝经过渡期的女性 ， 目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱 ， 如超过两个月没有来月经 ， 需要使用孕激素 ， 让子宫内膜脱落下来 ， 防止子宫内膜病变 。雌激素加孕激素序贯用药的治疗方法适用于有完整子宫、但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性 ， 这种用药模式是模拟正常的生理周期 ， 在使用雌激素的基础上 ， 每月用孕激素10~14天 ， 然后停用药2~7天 ， 现在有一些雌孕激素的复合制剂 ， 可以满足大部分患者的要求 。年龄较大 ， 或不愿意有月经的绝经后女性治疗方法是 ， 每天雌孕激素均连续服用不停顿 ， 45岁以前 ， 尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性 ， 患心血管病及骨质疏松症的风险更高 ， 她们可以从激素替代治疗中获益更多 。
“除了服药 ， 还有一件最重要的事情就是定期的复查复诊 。”金鸿雁最后提醒 ， 对于卵巢早衰或早绝经的女性（45岁之前出现绝经） ， 激素替代的治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右 ， 并且建议患者在治疗期间应每年至少进行一次体检 ， 用于评估目前的治疗获益以及随年龄出现的疾病风险 ， 最后根据评估情况决定疗程长短 ， 以及是否继续服用药物 。（采访人员 陈晶）
来源： 人民政协报
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