糖友张女士 ， 60岁 ， 身高1.6米 ， 糖尿病病史15年 ， 口服药用过一段时间后停用 ， 目前餐后血糖都在7.0mmol/L左右 ， 空腹血糖却在8.4mmol/L以上 ， 她百思不得其解 ， 为什么患糖尿病这么多年 ， 目前不用降糖药 ， 餐后也能达标？但是空腹血糖还是高 ， 这样有没有风险？
日常生活中 ， 很多糖尿病病史长短不等的糖友 ， 一段时间用药 ， 一段时间不用药 。 偶尔抽血发现空腹血糖高 ， 但餐后血糖基本正常 ， 虽然重视 ， 但没有采取具体措施 。
这种情况下 ， 治还是不治呢？
文章插图
三类人群容易出现空腹血糖高
1. 糖尿病未明确诊断
这部分准糖友 ， 在查体中发现空腹血糖超过5.6mmol/L（可能是空腹血糖调节异常） ， 以及超过6.1mmol/L（可能是糖尿病前期） ， 甚至超过7.0mmol/L ， 因为各种原因 ， 没有正规去医院就诊 。
或者仅仅自测或者去药店测一下餐后血糖 ， 餐后血糖比空腹血糖低 ， 就认为无关紧要了 。
2. 糖尿病已经明确诊断
这部分正式糖友 ， 已经在正规医院就诊 。 但由于医嘱有二甲双胍、格列美脲、拜唐苹等 ， 吃了几天认为是负担 ， 控制了几天饮食 ， 空腹血糖在6~7mmol/L之间徘徊 ， 餐后血糖降到正常 ， 便不再使用任何降糖药 ， 平时也不查血糖 ， 等到一年一度的查体再说 。
3. 早期糖尿病患者
刚诊断时 ， 这部分糖友高度重视 ， 严格饮食和运动控制 ， 血糖达标 。 或者经过强化干预后 ， 糖尿病进入蜜月期 ， 全部降糖药物停用 。 测血糖也逐渐放松频率 。
偶尔抽血发现空腹血糖高 ， 但餐后血糖基本正常 ， 也就不再高度重视了 。
为什么空腹血糖高 ， 餐后血糖却达标
1.体重下降了
张女士过去体重104斤左右 ， 目前体重98斤 。 指南推荐体重至少减少5%-10% ， 血糖就能明显改善 。
此糖友体重下降了6斤 ， 体重减少了5%（尽管这个体重下降是其他因素造成的） ， 因此餐后血糖达标 。
进入蜜月期的糖友 ， 高血糖的毒性作用解除 ， 体重下降了5%-10% ， 空腹血糖也随之回落至正常 ， 也基本属于这种情况 。
2.吃得少了
大部分的糖友每顿馒头由2个减少到1个 ， 或者由1个减少到半个 ， 米饭由一碗减少到半碗 ， 每日饮食总热量至少减少200~300千卡 。
3.活动时间、强度、形式增加
大部分的糖友每天快步走由不足30分钟 ， 增加到40~50分钟；或者开始游泳、跳广场舞、打羽毛球等 ， 不仅时间达到了300分钟/周 ， 并且运动强度也由轻度增加到中度 ， 运动形式也逐渐多样化 。
单纯空腹血糖高 ， 有哪些危害
空腹血糖是人体的基础血糖,反映的是一夜不进食后通过肝糖输出维持血糖的基础状态,是一个稳定性较好的标准 ， 空腹血糖高 ， 说明基础血糖确实较高 。
尽管部分糖友存在空腹血糖高 ， 餐后血糖正常的情况 ， 相对整体血糖高以及餐后血糖高的糖友 ， 血糖控制部分达标 。
但这毕竟是一些特殊阶段和时期 ， 如果未用药 ， 生活方式干预时断时续 ， 糖尿病早期胰岛素抵抗 ， 后期基础胰岛素分泌不足两大病因未及时纠正 ， 随着胰岛功能的衰退 ， 就很有可能餐后血糖升高 ， 整体血糖控制不佳卷土重来 ， 同样会增加并发症的发生风险 。
因此 ， 即使餐后血糖正常 ， 空腹血糖升高也需要治疗 。
对付空腹血糖高的四个方案
1.提高对空腹血糖高的重视 ， 生活方式干预不能时断时续 ， 应该在专业人员指导下进行 。
2.掌控四个关键时期作为关键节点：即糖尿病确诊时、年度评估时、新的复杂因素出现影响自我管理时 ， 治疗方案发生转变时 。 需要糖友学习并建立体重控制、血糖监测、定期体检、预防并发症等健康行为 。
3.适当考虑用药 。 比如可在睡前服用二甲双胍 。 二甲双胍能够抑制肝葡萄糖异生 ， 减少肝糖输出 ， 控制空腹血糖 。
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