定焦专家号|会诊发现另有原因，肺保住了，肺上发现空洞本打算切肺
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心肺多学科协同
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为什么不能微信看病？为什么看病最好能亲自见医生？
因为医生仔细了解症状 ， 了解病史 ， 才能找到疾病真相 。 少说一句话 ， 可能带来灾难性后果 。
首都医科大学附属北京胸科医院胸外科 ， 来了一个肺部发现空洞的老人 。 老人说 ， 老家的医院要求把空洞的肺组织切掉 。
但是胸外科医生发现 ， 老人发烧 ， 而且不断咳嗽咳痰 ， 还是那种黄色的脓臭痰 。 高度怀疑老人的肺部有感染 ， 于是请来呼吸科主任叶寰教授会诊 。
会诊的时候 ， 老人没来 ， 儿子带着片子来了 。
叶寰教授看片子 ， 右下肺的基底段肺脓肿非常明显 。
肺脓肿通常是肺组织被厌氧菌为主的细菌感染 ， 发生炎症坏死甚至液化 ， 形成局部的脓液 。 患者高热 ， 咳嗽 ， 咳脓臭痰 。
这个老人如果是肺脓肿 ， 治疗起来也不算复杂 ， 抗感染治疗效果会很好 。
但是 ， 叶寰教授发现 ， 患者的肺脓肿很有特点 ， 贴着纵膈 ， 纵膈内有明显的炎症浸润 ， 其中有大量液体和气泡 。 这一点引起叶寰教授的注意 。
有小气泡说明有漏气 。 纵膈里有气体的地方有两个 ， 一个是气管 ， 一个是食管 。 气管 ， 患者没有相关病史 ， 排除；食管呢？
叶寰教授追问患者家属 ， 这才知道 ， 老人曾经有食道癌病史 。
叶寰教授高度怀疑是食道穿孔 。 食道穿孔的一个重要并发症就是肺脓肿 。 有相当一部分食道癌患者 ， 食道穿孔之后 ， 食物残渣和胃的内容物和胃液进入到纵膈 。 因为胃液是酸性的 ， 对纵膈的壁、胸膜都有腐蚀作用 。 一旦在纵膈里化脓 ， 很快就会引起相邻的肺组织发生浸润感染 ， 造成相应的肺脓肿 。
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肺脓肿原因明确 ， 下一步就要对症治疗 。 首先就要积极处理食道癌穿孔问题 ， 同时进行抗感染治疗 。 这样的治疗方案 ， 根本不用切肺 。
老人的肺保住了 。
叶寰教授提醒 ， 找医生看病 ， 一定要把病史详实地说清楚 ， 之前的诊疗记录能带的全带上 。 比如这位患者的食道癌和肺脓肿 ， 看起来好像这两个器官很远 ， 一个在纵膈内 ， 一个在纵膈外 ， 仔细分辨才能看清 。 如果没找到病因 ， 抗感染治疗始终作用不大 ， 如果因为肺部有空洞切肺 ， 损失就更大了 。
受访专家
【定焦专家号|会诊发现另有原因，肺保住了，肺上发现空洞本打算切肺】叶寰 ， 首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任 ， 医学博士、教授 。
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